Gerast mánaðarlegur styrktarfélagi

Stjörnumerkt (*) ber að fylla út.
Haft verður samband við þig til að afla upplýsinga um greiðslumáta og styrktarupphæð.

Nafn*

Kennitala*

Heimilisfang*

Póstnúmer*

Staður*

Sími*

Netfang*

Viljir þú gerast ársfélagi Geðhjálpar þá er það hægt hér: Gerast árlegur meðlimur
Viljir þú hætta sem mánaðarlegur styrktarfélagi getur þú gert það hér: Segja upp